精神科医は腹の底で何を考えているか｜春日武彦｜精神科医とはどんな人たちなんだろうか

精神科に通うぐらいだから、やはり一般の健常者と比べ暴言を吐いたり暴れたりする人が多い。僕も閉鎖病棟に3ヶ月×2の入院経験があるのでさまざまな患者を見てきたが、見た目態度ともに普通の人がいる反面、共有スペースで暴言を吐いたり他の患者に絡んだりする人もいて看護師さんの手に余るようだと独房と呼ばれる保護室に入れられていた。僕はそれとは違う理由で保護室に入った事があるがその無機質で閉ざされたスペースは普通の人が入っても長時間の閉塞感から発狂しそうになるような場所だった。

治療は医師と患者の共同作業

本来、患者と精神科医とは手を取り合い、いわば共同作業によって心の問題を乗り越える筈なのであった。両者の目的が一致し、ましてや事態が切実であるならば、相性がどうしたといった類の話はもはや枝葉末節のことであろう。にもかかわらず、相性がどうしたとか双方の気持ちのすれ違いといったことばかりをわたしは語っている。どこかおかしくはないだろうか。

ひとつには、患者と精神科医その両者において、病状や事態に対する認識に温度差が生じることが多いことに注意したい。幻覚や妄想が出現する精神疾患では、往々にして患者は自分に異常があるとは考えない。おかしいのは周囲であり、おしなべて自分は被害者であると認識する。つまり病識（自分を病気であると自覚することを指す医学用語）がないということである。

病識がなければ、治療には非協力的であろう。自分を病人とは考えないのだから。そうなれば精神科医は患者にとって不快で押し付けがましい存在でしかない。ウマが合うどころの騒ぎではなくなる。たとえうつ病であっても、患者本人は自分が「うつ」であることを認めたがらないことが珍しくない。病気に逃避するのは卑怯であるなどと考えたり、自助努力が足りないだけのことであり医療とは異なった文脈の問題であるなどと本人が考えてしまいがちだからである。

いっぽう神経症では、むしろ患者自身が病気であることをアピールしたがることがある（それをはっきりと自覚していれば詐病である）。医療者や周囲から見れば、少なくとも緊急性を要したり切迫した事態ではないにもかかわらず、本人は天下の一大事とばかりに固執する。